|
|
| BADAN NARKOTIKA NASIONAL REPUBLIK INDONESIA |
| (NATIONAL NARCOTICS BOARD REPUBLIC OF INDONESIA) |
| PUSAT LABORATORIUM NARKOTIKA |
| Jl. Mayjen H. Edi Sukma KM. 21 Watesjaya, Cigombong, Bogor, Jawa Barat 16110 |
| Email : [email protected] Website : www.laboratorium.bnn.go.id |
BUKTI PENERIMAAN SAMPEL
| No. Berkas | : |
| No. Lab | : |
| No. Surat Permohonan | : |
| Tanggal Surat Permohonan | : |
| No. Laporan Polisi (LP) / (LKN) | : |
| Tanggal Laporan Polisi (LP) / (LKN) | : |
| Perihal | : |
| Instansi | : |
| Pemohon | : |
| No Telp Pemohon | : |
DATA BARANG BUKTI / SAMPEL
| No Label | Deskripsi Bungkus | Isi Bungkus |
|---|
DATA TERSANGKA
| No | Nama Tersangka | Jenis Kelamin | Jenis Tersangka |
|---|
Untuk dilakukan pemeriksaaan secara Laboratoris di Pusat Laboratorium Narkotika.Demikian tanda terima ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan sebagaimana semestinya.
| Kalimantan, | |
| Yang Menyerahkan | Yang Menerima |
| () | () |
13 Mei 2026 12:07
Pusat Laboratorium Narkotika BNN/LU-FRM 02c/ED03/REV00/08092021
BUKTI PENGAMBILAN HASIL LAB DAN SAMPEL
| No. Berkas | : |
| No. Lab | : |
| No. Surat Permohonan | : |
| Tanggal Surat Permohonan | : |
| Perihal | : |
| No.Lab | : |
DATA BARANG BUKTI / SAMPEL
| No Label | Deskripsi Bungkus | Isi Bungkus |
|---|
DATA TERSANGKA
| No | Nama Tersangka | Jenis Kelamin | Jenis Tersangka |
|---|
| Kalimantan, ........................... | |
| Yang Menyerahkan | Yang Menerima |
| (.......................................) | (.......................................) |